bel ons voor een afspraak  013 - 504 37 30

mondhygiene praktijk Sophie Ruikes
logo sophie ruikes

online afspraak formulier

 

U kunt gebruik maken van onze sms-service en/of mail service. U ontvangt enkele dagen voor uw afspraak een herinnering via een sms-bericht op uw mobiele telefoon of via uw computer mail. Het is niet mogelijk om een sms terug te sturen, let wel; u blijft zelf verantwoordelijk voor het nakomen van uw afspraak.

Behandeling geschiedt op afspraak. Er wordt speciaal voor u tijd gereserveerd en u wordt gevraagd op tijd te komen. Verhindering dient u minimaal 24 uur van te voren kenbaar te maken. Zo voorkomt u dat wij de kosten alsnog bij u in rekening moeten brengen. De kosten voor een vergeten afspraak worden niet vergoed door de zorgverzekeraar!

Vul het formulier in om een afspraak te maken. Velden met een (*) zijn verplicht.

Wij nemen dan zo snel mogelijk contact met u op !

 

Geslacht:
Voorletters: (*)
Achternaam: (*)
Geboortedatum: (*)
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon: (*)
Mobiel: ivm SMS service
E-mail: (*)
Naam Zorgverzekeraar:
Verzekeringsnr:
Opmerking:

Voer de beveiligingscode in:


Code: